Kokain se pogosto uporablja tudi pri seksu. Njegovi učinki nas naredijo bolj pozorne, bolj vzburjene in pospešijo delovanje našega telesa, še posebej srca. V primeru da si kokain vtrete na spolovilo ali anus bo za delovanje potrebno več časa kot pri snifanju ali injiciranju, saj bo kokain potreboval nekaj več časa, da bo prišel v krvni obtok.
Glavna tveganja pri seksu na kokainu so vpliv povečane telesne temperature in obremenitve srca, ki sta značilni tako za seks kot za kokain posebej, v kombinaciji pa se temperatura in obremenitev povečata. Zaradi delovanja smo lahko tudi bolj pogumni in se odločimo za seks z osebo, s katero bi se ga drugače izogibali. Lahko se zgodi da se nam zaščita ne zdi pomembna in tako v WC kabini, avtu ali kje drugje ne uporabimo kondoma. Nevarnosti obstajajo tudi pri analnem seksu, kjer smo lahko bolj agresivni kot sicer in je ob pomanjkanju zaščite večja verjetnost za prenos spolno prenosljivih bolezni.